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                1. 走近你所不了解的 PET-CT

                  發布時間 2020.08.21

                  對于 PET-CT,普羅大眾有兩種最常見的誤解。一種是:“一看名字就知道 PET-CT 比 CT 厲害,做了 PET-CT 檢查,就不用做 CT 了吧?”另一種是:“聽說它是癌癥篩查神器,貴是貴了點,但是值得啊。”那 PET-CT 究竟是啥?讓我們一起走近 PET-CT,了解它究竟是一種怎樣的檢查,同時在腫瘤領域中又能發揮什么作用。

                  PET-CT 具體是啥?

                  “ PET ” 英文全稱叫 Positron Emission Tomography ,即正電子發射計算機斷層顯像。它是利用正電子核素標記葡萄糖等人體代謝物作為放射性示蹤劑,應用正電子掃描機獲得受檢者身體組織或器官在生理狀態下及疾病過程中細胞代謝活動的化學影像,可動態評價人體生理、生化代謝的改變。 

                  “ CT ”英文全稱叫 Computed Tomography,即電子計算機 X 射線斷層掃描顯像。它是用  X  射線束對受檢者某部位進行多層面掃描。由于人體不同組織對射線的吸收與透過率不同,靈敏的探測儀器可以測量出這些不同的數據。計算機通過對數據進行處理后,即可形成被檢查部位斷面或立體的圖像,可用于發現受檢者體內任何部位的細小病變。 

                  PET 和 CT 整合在一臺儀器上,組成一個完整的顯像系統,被稱作 PET-CT 系統(Integrated PET-CT System)。該系統在檢查過程中可同時獲取受檢者的 CT 解剖信息和 PET 功能代謝信息。兩者由計算機融合成一個既有解剖學信息又有組織代謝信息的圖像。醫生通過檢查結果不但可以了解受檢者的生物代謝情況,還可同時獲得精準的解剖定位,從而對受檢者的病灶性質作出更全面、更準確的判斷。

                  PET-CT 在腫瘤治療領域中的作用

                  1、提示腫瘤的良惡性或病變

                  腫瘤的良惡性判別,是腫瘤診斷中的重要一環,也將直接影響醫生對治療方法的選擇及患者的預后。主診醫生通過運用 PET-CT 檢查,可有效獲取患者體內腫物的良惡性提示及病變程度。例如患者肺部有一單個結節,經 PET-CT 檢查,若該結節代謝活性不高,提示良性病變可能性大,那主診醫生應慎重考慮是否選擇手術治療;反之,若該結節代謝活性較高,提示惡性可能,醫生將采取相應的治療措施,包括手術治療等。

                  2、療效評估

                  由于 PET-CT 檢查具有很高的靈敏度及其功能代謝顯像的特點,因此它對患者放療、化療療效的判斷更加準確靈敏,更有利于指導臨床主診醫生及時調整治療方案。

                  3、有助于區分腫瘤在治療后的壞死,纖維化、殘余及復發情況

                  PET-CT 檢查可有助于主診醫生了解患者在化療、放療和手術治療后體內腫瘤的壞死、纖維化、殘留或復發情況,而其它影像手段卻難以做到。

                  4、幫助制訂腫瘤放療計劃

                  PET-CT 檢查能夠幫助放射治療師勾畫更為合理的生物靶區,繼而為患者制訂相應的放療計劃。

                  5、腫瘤原發灶的尋找

                  已明確有腫瘤轉移灶的患者,通過 PET-CT 檢查,可以進一步尋找腫瘤的原發病灶。

                  可以說,PET-CT 檢查在腫瘤治療中的應用越來越廣泛。但值得注意的是,目前多數指南和專家共識并不建議將 PET-CT 檢查用于普通民眾的腫瘤篩查。同時,現階段也沒有明確的臨床或科學依據可證明,在沒有進行任何腫瘤初步診斷的前提下,PET-CT 能準確判斷受檢者體內是否存在惡性腫瘤。PET-CT 檢查所使用的放射性示蹤劑在炎癥和感染等條件下也會發生聚集,并且在圖像上表現為所謂的“病灶”,醫生單憑 PET-CT 的成像結果有時是極難辨別“病灶”到底是炎癥、感染還是惡性腫瘤。此外,PET-CT 對一些空腔臟器腫瘤,比如胃、腸腫瘤的檢查具有一定局限性,有可能出現漏診的情況,所以 PET-CT 并不能替代傳統的 CT、MRI、胃腸鏡等檢查手段。當醫生通過 PET-CT 檢查發現問題后,還需要結合其它的檢查手段才能得出明確診斷。在費用上,PET-CT 檢查費用在 7000-10000 元左右,相較其它的傳統腫瘤篩查手段并不一定有絕對優勢。因此在普通情況下,醫生并不建議用 PET-CT 對普通人群進行腫瘤篩查。

                  做 PET-CT 檢查前要注意什么?

                  由于 PET-CT 是一種基于葡萄糖代謝的功能性檢查,若患者確實需要做此項檢查,在檢查前就要做好充分的準備工作:

                  在掃描前,患者需要禁食 4 小時,以便放射性示蹤劑標記的葡萄糖能被身體充分吸收。

                  在掃描采集圖像前,患者需要排空膀胱。這樣可以減少對膀胱的輻射劑量,以及避免盆腔膀胱偽影干擾影像醫生判斷。

                  糖尿病患者如需檢查,應在檢查前咨詢醫生以確定禁食時間表、口服降糖藥或胰島素的用法等,以便檢查能順利進行。

                  患者在檢查前的 24 小時內應避免劇烈運動,并在注射放射性示蹤劑前的十幾分鐘內不要過度說話或吞咽,以減少示蹤劑進入肌肉。這一點對懷疑患有頭頸腫瘤的患者尤其重要,因為喉部肌肉的過度攝取可能會干擾對原發腫瘤的評估。

                  患者在注射放射性示蹤劑后,要放松 45~90 分鐘不動。這樣可使腫瘤細胞在成像前最大限度地攝取示蹤劑,并且可以降低身體的基礎代謝率和增加病灶和正常組織之間的信噪比,讓圖像更加清晰。

                  撰稿人:梁曉穗

                  中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會組稿

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